Холодное водоснабжение.
ЕДДС Качканарского городского округа сервис подачи заявки в электронном виде
Сопровождается сотрудниками муниципального учреждения "ЕДДС КГО"
конт.тел. : 8 (34341) 6-77-20 e-mail :
{form}
Если вы хотите сделать электронную заявку, заполните данную форму.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время. конт.телефон : (34341) 6-00-88
Пожалуйста, заполните все обязательные поля (отмечены *).
Ваше Фамилия, Имя, Отчество (полностю) * | {element value="Фамилия Имя Отчество" type="text" required="required" error="Заполните пожалуйста введите Вашу Фамилию, Имя, Отчество (полностю)" /} |
Адрес в формате : г.Качканар (п.Валериановск, п.Именовский), микрорайон, дом, квартира, подъезд, этаж * |
{element value="г.Качканар (п.Валериановск,п.Именовский), 1 микр., 1 дом, 1 кв., 1 подъезд, 1 этаж" type="text" required="required" error="Заполните пожалуйста Ваш адрес в указанном формате" /} |
Ваш контактный телефон * | {element value="111 111 11-11" type="text" required="required" error="Контактный телефон не введен или введен некорректно" regex="/^[\0-9\-]{7,15}/" /} |
Ваш контактный e-mail * | {element value="e-mail" type="text" required="required" error="E-mail не введен или введен некорректно" regex="/^[\w\.\-]+@\w+[\w\.\-]*?\.\w{1,4}$/" /} |
{element label="Ваше сообщение" type="textarea" required="required" error="Введите ваше сообщение" /}
{element type="captcha" class="inputtext" width="100" height="50" label="Проверочный код" /}
{element type="submit" class="inputtext" value="Отправить" /}
{/form}